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宫腔息肉的治疗方法
2022-09-18

子宫”息肉”一般表现为:月经过多;经期延长;不规则”出血”;血性分泌物凡借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块,在宫腔内的息肉样肿块,可能是有蒂的粘膜下肌瘤、”子宫内膜息肉”、子宫腺肌瘤样息肉和恶性息肉(癌或肉瘤)。息肉摘除术;搔刮宫腔;宫腔镜下手术;激光治疗;子宫切除术凡借细长的蒂附着于子宫腔内壁的肿块,临床上都可称为子宫息肉。

【子宫息肉诊断】主要症状为月经量增多或不规则”子宫出血”;宫颈口处看到或触及息肉,子宫体略增大;作宫腔镜检查或分段诊刮,将取出的组织或摘除的息肉送病理检查,可以明确诊断,并可与功能失调性子宫出血、粘膜下”子宫肌瘤”及”子宫内膜癌”等鉴别。

【子宫息肉治疗措施】扩张宫颈,摘除息肉,继之搔刮整个宫腔,可将弥漫型小息肉刮除,并送病理检查。术后应定期随诊,注意复发及恶变,及时进行处理。近年来有人采用宫腔镜下手术切除或激光治疗小型息肉,获得成功。对40岁以上的患者,若出血症状明显,上述治疗不能根除或经常复发者,可考虑全子宫切除术。

【子宫息肉病因学】息肉形成的原因,可能与炎症、内分泌紊乱,特别是雌激素水平过高有关。多数学者认为,息肉来自未成熟的子宫内膜,尤其是基底部内膜。

【子宫息肉病理改变】大体观察,最常见的类型是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内,单个或多发,灰红色,有光泽,一般体积较小,平均直径在0.5~2cm之间。小的仅有1~2mm直径,大而多发者可充满宫腔。蒂粗细、长短不一,长者可突出于子宫颈口外。有的蒂较短,呈弥漫型生长(图1)。息肉表面常有出血坏死,亦可合并”感染”,如蒂扭转,则发生出血性梗死。图1子宫内膜息肉镜检:子宫内膜息肉由子宫内膜组成,表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮。息肉中间部分形成纤维性纵轴,其内含有血管。由于蒂部狭窄,血液供应减少,息肉极易变性。最易发生息肉血管内血栓形成,因瘀血而变成深紫色,常在顶端开始发生坏死,最后可能腐崩而脱落。息肉恶变的病理诊断标准是:①必须看到整个息肉的形态;②恶变限于息肉内;③息肉周围的内膜无癌变。应注意与子宫内膜腺癌呈息肉状生长相鉴别。